Хирургические и лазерное лечение глаукомы

Глаукома – это заболевание глаз, вызванное повреждением зрительного нерва из-за относительно высокого внутриглазного давления. Она может привести к слепоте. В случаях, когда использование глазных капель не приносит результата, пациенту назначается операция или специальное лечение лазером.

 

Диагностика

 

В большинстве случаев диагностика включает в себя интервью с пациентом для выяснения истории болезни, базовое офтальмологическое обследование, исследование глаза при значительном увеличении, оценка состояния глазного дна. Для расширения зрачка применяют специальные глазные капли. Однако процедура противопоказана в случаях острого приступа при закрытоугольной глаукоме. Особенно тщательно исследуется диск зрительного нерва, так как его эрозия указывает на прогрессирующую глаукому. Также измеряется внутриглазное давление (тонометрия). Возможно создание ежедневного графика изменения давления для исследования течения болезни. Дополнительно, в результате осмотра устанавливается степень сокращения поля зрения пациента. Во время теста, с использованием контактных оптических стекол, тщательно исследуется состояние угла передней камеры глаза. Другие методы экспертизы включают в себя томографию диска зрительного нерва, оптическую когерентную томографию (ОКТ), анализ нервных волокон и электроретинограмму (ЭРГ).

 

Безоперационное лечение глаукомы

 

Лечение с использованием глазных капель является достаточным для многих случаев глаукомы, особенно при открытоугольной форме. Специальные глазные капли содержат активные вещества, такие как бета-блокаторы, или вещества для сужения зрачка. Также возможен приём таблеток и инфузий, в частности, для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы.

 

Лазерное лечение и хирургия глаукомы

 

Если медикаментозное лечение не приносит существенного улучшения или не переносится пациентом, рекомендуется операция или лечение лазером. Есть несколько видов такой терапии. Каждый конкретный случай определяется типом и тяжестью формы глаукомы.

 

Разрушение сетчатки в углу передней камеры глаза с помощью лазера (ALT)

 

Во время трабекулопластики, при помощи аргонного лазера (ALT, ALTP), лазерные лучи направляются через контактное стекло на сетку угла передней камеры. Полученные лазерные ожоги приводят к сжатию тканей в этих точках и, таким образом расширяют отверстия, через которые может протекать внутриглазная жидкость.

 

Фильтрующая операция

 

Операции фильтрации включают гониотрепанацию, трабекулэктомию и другие вентильные операции. В их основе лежит общий принцип: удаляется часть дермы (одна из оболочек глазного яблока) и радужной оболочки для того, чтобы на их месте образовалось отверстие для оттока внутриглазной жидкости. Чтобы жидкость не вытекала совершенно свободно, на это место накладывается участок слизистой оболочки глаза. Результатом являются так называемые пузырьки. При вентильных операциях дополнительно имплантируется небольшая трубочка, по которой обеспечивается отток внутриглазной жидкости.

 

Создание отверстия в радужной оболочке глаза

 

Этот способ подходит для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы. Он заключается в переносе угла передней камеры глаза через радужную оболочку. Это искусственное отверстие служит для того, чтобы внутриглазная жидкость снова вытекала из задней глазной камеры в переднюю. Раздутая радужная оболочка опять становится плоской и больше не перекрывает угол камеры. Разрыв в радужной оболочке создается хирургически (иридэктомии) или лазером (иридотомия).

 

Разрез угла передней камеры

 

При детской глаукоме зачастую вскрывают слаборазвитую сетчатую структуру на передней глазной камере. Из оперативных методов наибольшую популярность имеют трабекулэктомия и гониотомия. В норме перегородка между передней камерой глаза и дренажным каналом имеет отверстия, которые обеспечивают отток внутриглазной жидкости. В случае её деградации до состояния непроницаемости, такие отверстия создаются хирургическим путем.

 

Иссечение влаговырабатывающих тканей (циклодеструкция)

 

Когда другие методы лечения не увенчались успехом, удаляется часть влагообразующей ткани (цилиарного тела), ответственной за выработку внутриглазной жидкости. Снижение объёмов производимой жидкости, приводит к снижению давления. Выжигание ткани возможно с помощью лазера (циклофотокоагуляция) или замораживания (циклокриокоагуляция).

 

Осложнения

 

Осложнения варьируются в зависимости от типа оперативного вмешательства. При облучении лазером, не исключено повреждение зрения лазерными лучами. Внутриглазное давление иногда может быть повышено, а не наоборот. В теории, как и любое другое оперативное вмешательство, операция на глазах может вызвать кровотечение, послеоперационное кровотечение или инфекции. Фильтрующие пузырики могут протекать или не работать. В свою очередь, послеоперационные повреждения, приводящие к снижению зрения, слепоте или потере глаза, крайне редки.

 

Успех

 

Шансы на успех зависят от типа глаукомы и выбранного вида операции. В случае профессионального подхода и проработки эффективного метода, гарантировано снижение внутриглазного давления и остановка прогрессирования заболевания. Тем не менее, глаукома может прогрессировать – в этом случае необходима повторная операция, зачастую с применением других методов лечения.

 

К сожалению, уже имеющиеся нарушения зрения (например, сокращение поля зрения) не могут быть компенсированы даже хирургическим путем.